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第二节 SLED的技术组成（第1页）

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第二节

SLED的技术组成

一、透析机、透析液

目前使用较多的透析机为费森尤斯4008SArRTPlus，此外还有费森尤斯Genius、2008HK和金宝200SUltra等。

透析液多采用普通透析液，近期也有报道采用枸橼酸抗凝（使用无钙或低钙透析液）也能达到满意效果。

普通透析液配制情况见表37-1、表37-2。

B液配制：NaHCO

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588g加纯化水稀释至7000ml。

透析浓缩液A、B液与纯化水按1∶1.225∶32.775比例混合后的电解质浓度见表37-2。

表37-1透析浓缩液A液

表37-2透析液中电解质浓度

二、滤器选择

滤膜的材料决定透析器的性能，滤膜有未修饰纤维素膜、修饰纤维素膜和合成膜三种类型。

其中未修饰纤维素膜价格最低，同时通量最低，生物相容性差；而合成膜则有高通量、筛漏系数高和生物相容性良好的优点，目前的多种合成膜滤器如聚丙烯腈（PAN）、聚砜膜（PS）、聚酰胺膜（PA）、聚甲基丙烯酸甲酯膜（PMMA）、聚碳酸酯膜（PC）等，应用较多的是聚丙烯腈和聚砜材料。

三、透析方式

1.治疗时间

SLED的治疗时间可以根据患者个体化的需求而制订不同的治疗持续时间。

无论白天或是夜间，每日或是隔日治疗6～18小时。

Kielstein等对比了CRRT和SLED两组患者，在尿素清除率基本一致的情况下（53.2%vs52.3%），治疗时间分别为（23.3±0.2）小时和（11.7±0.1）小时，即SLED治疗12小时的效果几乎等同于CRRT治疗23小时。

同时由于SLED为非持续性的治疗模式，所以治疗时间可以灵活掌控，目前已有许多透析中心为避免白天影响患者的检查和治疗，而将SLED调整至夜间进行。

2.透析和超滤的速度

目前采用低血流量（100～200mlmin），低透析量（100～300mlmin）的模式。

临床医师根据患者需求设定超滤量，根据患者的容量负荷及血流动力学稳定情况调整超滤量。

四、抗凝方式

要保证SLED的连续进行，体外循环的良好抗凝是关键。

频繁的血栓形成和管路滤器的更换不仅缩短了患者的有效治疗时间，增加了治疗成本，同时会造成较多的血液损失和需要更多的输血，但过度抗凝又会导致出血，危及患者生命。

因此，在抗凝方式选择上既要保证体外循环通路的有效性，又要降低出血风险。

目前常规的抗凝方式有：普通肝素、低分子肝素、枸橼酸局部抗凝、无抗凝剂治疗。

SLED中的抗凝方式主要以使用普通肝素为主，其次为低分子肝素和局部枸橼酸，无抗凝方式的使用较少。

1.普通肝素