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第五节 CRRT体液平衡管理的方法及处方制订（第2页）

1.总超滤量

即所谓剂量，是指从血浆中清除的水分总量的总和，也就是机器废液端流出量，包括置换液交换量、透析液量及净超滤量。

2.总置换液量

因超滤而输给患者的液体总量，不包括给药及静脉营养等输入的液体量。

有前稀释法和后稀释法两种输入方法。

3.CRRT超滤分数

是指从血浆中超滤出的液体占总血浆量的百分比，滤过分数越高，血液浓缩越明显。

血液浓缩程度与凝血相关，并影响滤器寿命。

CRRT滤过分数的计算分为前稀释法和后稀释法。

比如一位体重为75kg，HCT为30%的患者，其在CRRT治疗中血流速度为150mlmin，置换液流量为2000mlh，每小时需超滤100ml液体，前稀释法计算公式如下：FF=每小时负平衡［血流速度×（1-HCT）×60］，即FF=100［150×（1-HCT）×60］=1.6%。

后稀释法为：FF=（置换液量-每小时平衡量）［血流速度×（1-HCT）×60］，即FF=［2000-（-100）］［150×（1-0.3）×60］=33.3%。

一般来说，FF值不应超过30%。

4.纯超量

为总超滤量与总置换液量之差。

在CRRT中，总超滤量即所谓剂量，与CRRT总体疗效有关，纯超量与液体平衡相关。

目前，根据透析机工作原理，CRRT净超滤设置有两种方式：一种是设置透析中总超滤液量（机器废液端流出量，包括置换液交换量、透析液量及净超滤量），而置换液交换量及透析液量由机器自动依据以上参数调整。

在这种模式下，如果需要提高或降低净超滤量，机器自动调整置换液交换量或透析液量，一般以调整置换液交换量为主。

比如在CVVH中，依据患者容量状态，设定总超滤量为2000mlL，而超滤率为200mlh，则机器自动调整置换液交换量为1800mlh；如在治疗过程中需要调整超滤率为300mlh，则置换液交换量自动调整为1700mlh。

这种模式的优点是保证总治疗剂量的相对稳定，不因补液量及净超滤量的变化而变化，缺点是在CVVH中可能导致毒素清除不充分，因为其总治疗剂量的平衡是以牺牲置换液量作为代价，而置换液量在CVVH中具有重要作用。

目前Medica公司生产的部分机型采用此类设置。

第二种方法是将置换液交换量、透析液量及超滤率分开设置，设置及调整互不影响，而总超滤量是由机器根据以上设置自动计算。

比如在CVVH中，依据患者容量状态，设定置换液交换量为2000mlL，而超滤率为200mlh，则机器自动计算总超滤量为2200mlh；如在治疗过程中需要调整超滤率为300mlh，而置换液交换量不变，则机器自动调整总超流量为2300mlh。

此类方法优点保证了透析剂量即置换液交换剂量的稳定，目前大部分透析中心使用的机器采用此类设定方法。

容量平衡的维持与保证来自于对透析机的准确设置，而准确设置的前提是准确收集并输入数据，并需要在透析过程中依据容量统计单所反映的容量状态及时调整参数，尽可能把由于治疗的持续时间、患者病情的变化、治疗实施护士的交接以及系统平衡误差等对影响体液平衡的因素减至最少。

同时，应建立有效的定时检查记录准确性、观察及时性、调整科学性的检查制度。